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注意了!太原城镇居民医保参保交费12月20日截止,六大事项 参保人员要弄清

【编辑时间:2015-12-04 10:01:36 来源:本站 作者:管理员 浏览热度:2025】

2016年度太原市城镇居民医保参保交费正在进行中。12月3日,太原市医疗保险管理服务中心公布,目前全市参保续保人数已接近75万人,且仍在持续增长。工作人员特别提醒,参保续保交费的截止日期是12月20日,未参保续保者应当抓紧时间到社区或学校办理。同时,因为忽视一些细节,不少参保人员医保待遇享受受到影响,具体办理参保交费以及报销时,应注意六个方面的事项:

1、重度残疾人等不交费但要登记

按照国家要求,2016年度,太原市首次提高城镇居民个人缴费标准,成年人由每人每年180元提高到300元,未成年人(含大学生)由每人每年40元提高到60元。

太原市还规定,参保困难的城镇居民个人缴费,通过城市医疗救助制度按规定给予补助。未成年人(含大学生)低保每人每年个人负担30元;成年人低保每人每年个人负担140元。三类人员不用交费:低收入家庭60周岁以上的老年人、完全丧失劳动能力的成年重度残疾人和未成年重度残疾人。

“三类人员不用交费,并不意味着,也免去了登记程序。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟繁龙介绍,具体办理时,工作人员发现,上述三类人员有的并未登记,但要求享受城镇居民医保报销待遇。正确的做法应该是,每年9月1日至12月20日这个参保时间内,到社区或者学校,主动出示相关证件,进行参保登记,这样即可享受相应的医保待遇。

2、今年12月前出生的新生儿赶紧办理

新生儿如何参保交费?孟繁龙表示,这要区别对待。其中,2014年12月1日之前出生的,按照未成年人标准和程序参保交费,在户口所在地社区办理。

2014年12月1日至2015年11月30日期间出生的新生儿,须在2015年办理参保登记。参保登记包括两项:新生儿的免费参保登记(随时可办理,凭出生证、户口簿等到县、市、区医保中心办理,领取城镇居民医保诊疗手册),以及交2016年的医保费并登记(在2015年9月1日至12月20日办理,在社区办理),每个孩子每年交费60元。“家长一定要先及时为孩子办好户籍,再办理这些手续。”

孟繁龙提醒,这些新生儿参保登记后发生住院费用时,可凭诊疗手册在定点医疗机构按医保流程进行实时报销;参保登记前发生的住院费用,也可在参保登记后由其监护人到参保的县(市、区)医保中心办理报销手续。

2015年12月1日以后出生的新生儿可在下年度办理两项参保登记。

太原市医疗保险管理服务中心数据显示,今年,已有2247名新生儿享受了城镇居民医保报销待遇。

3、流动人员不要重复参保

针对流动人员参保的问题,太原市人力资源和社会保障局明确,外地户籍在太原市居住30日及以上,为参加太原市城镇居民医保的“准入”条件。

“在太原就业的人员以及他们的子女中,有的既参加太原的城镇居民医保,又参加老家的新农合。”孟繁龙针对具体操作中遇到的这种问题特别提醒,所有参保人员只能选择其一,重复参保有害无益。“同时参加两种医保,并不能提高参保人员的医疗保险待遇。也就是说,不可能出现两种医保都给报销的情况,当然也就不能给参保人员带来益处,相反,重复参保还让参保人员交了两份医保费。”

另外,因城镇居民医保、新农合参保交费均享受国家财政补助,重复参保将造成国家财政补助资金浪费。

4、大学生毕业当年仍可享受医保待遇

太原市今年明确,在省城大学生入学当年在学籍所在地参保缴费的,自缴费之日起享受学籍所在地城镇居民医保待遇;在校期间连续缴费参保的,毕业后仍可享受当年城镇居民医保待遇。

大学生寒暑假期间,回原籍住院治疗产生的医疗费用,比照太原市城镇居民医保同等级医院住院管理办法报销。住院结束后持出院证、诊断建议书、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总明细、住院病历复印件(住院材料须盖医院章)、《诊疗手册》复印件、个人银行卡信息,到校医院办理报销手续。

5、剖宫产生育的可报销2200元

参加城镇居民医保,还能享受生育医疗费报销。2016年度,太原市调整生育医疗费报销标准。其中,连续缴费满两年以上的参保居民,参保期内发生符合国家和省、市计划生育政策规定的生育医疗费,由城镇居民医保限额报销。

具体标准为,在原生育住院医疗费用报销1100元,生育产前检查费报销100元的基础上调整为:顺产生育的,住院医疗费用报销1100元,生育产前检查费报销100元,共1200元;剖宫产生育的,住院医疗费用报销2100元,生育产前检查费报销100元,共2200元。参保人员住院结束后,持准生证、出生证原件和复印件、出院证、财税部门统一监制的住院票据,到县(市、区)医保中心办理报销手续。

据统计,今年以来,太原市已有849人享受了此项报销待遇。

6、外伤害门诊可报销2000元

未成年参保人员发生意外伤害,城镇居民医保也给报销。其中,意外伤害门诊报销,不设立起付线,乙类项目不再承担自付部分,按80%的比例报销,年度最高报销限额2000元。具体报销时,到选择首诊医院所属的县(市、区)医保中心办理,需要提供个人情况说明(必要时需要社区或学校或公安机关证明)、门诊病历、财税部门统一监制的门诊票据、城镇居民医保诊疗手册复印件、个人(家长)银行卡信息。

如果住院,则按城镇居民医保住院规定报销。